MANAJEMEN KEBIDANAN PADA IBU
HAMIL
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NamaBidan
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:
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TanggalMasuk
|
:
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30 Juni 2008
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Jam
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:
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08.00 WIB
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TanggalPengkajian
|
:
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30 Juni 2008
|
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Jam
|
:
|
08.00 WIB
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No. Registrasi
|
:
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009010
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DiagnosaMasuk
|
:
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GI P0000Uk
34 minggu
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I. PENGKAJIAN
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A.
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Data Subyektif
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1.
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IDENTITAS (BIODATA)
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Namapasien
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:
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................................
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Namasuami
|
:
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..............................
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Umur
|
:
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................................
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Umur
|
:
|
..............................
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Suku/bangsa
|
:
|
................................
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Suku/bangsa
|
:
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..............................
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Agama
|
:
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................................
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Agama
|
:
|
..............................
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Pendidikan
|
:
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................................
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Pendidikan
|
:
|
...............................
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Pekerjaan
|
:
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................................
|
Pekerjaan
|
:
|
...............................
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Penghasilan
|
:
|
................................
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Penghasilan
|
:
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...............................
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Alamatrumah
|
:
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....................................
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2.
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KELUHAN UTAMA
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.............................................................................................................................................................................................................................................................................
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3.
|
ALASAN KUNJUNGAN SAAT INI
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KunjunganPertama
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KunjunganRutin
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KunjunganUlang
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4.
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RIWAYAT MENSTRUASI
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Menarche
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:
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.................................
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HPHT
|
:
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...........................
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|
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Lama haid
|
:
|
..................................
|
HPL
|
:
|
............................
|
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|
|
|
Banyaknya
|
:
|
..................................
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
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Siklus
|
:
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..................................
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
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|
Teratur/tidak
|
:
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...................................
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Fluor albus
|
:
|
....................................
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Warna/bau
|
:
|
.................................
|
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5.
|
RIWAYAT KEHAMILAN SEKARANG
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GP Uk : mgg
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ANC dimana : di BidanNy.
Reni
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Berapa kali : 5 x
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Teratur/ tidak : teratur
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Hasilteskehamilan : (+)
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Imunisasi TT berapa kali : 2 x
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Kapan : sebelummenikah
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Pergerakan fetus dirasakanpertama kali uk : 20 mgg.
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Pergerakan fetus dalam 24 jam terakhir : 10-12 x
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Penyuluhan yang didapat :
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-
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Personal higiene
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-
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Nutrisi
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-
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Senamhamil TM II
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6.
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POLA MAKAN DAN MINUM
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Makan
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-
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Frekuensi
|
:
|
3-4 x /hari
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-
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Komposisi
|
:
|
Nasi, sayur, lauk-pauk
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-
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Porsi
|
:
|
Tiapmakan 1 piringporsisedang
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Minum
|
|
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|
-
|
Frekuensi
|
:
|
7-8 gelas/hari
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|
|
-
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Jenis
|
:
|
Air putih, jus buah, susuibuhamil
|
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7.
|
POLA AKTIVITAS SEHARI-HARI
|
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|
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|
Tidursiang
|
:
|
+ 1 jam
|
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Tidurmalam
|
:
|
+ 4 jam
|
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|
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Aktifitas
|
:
|
Bekerjamulaipukul 07.00-12.00
|
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|
|
|
Seksualitas
|
:
|
Selama+ 2 bulanterakhirtidakmelakukanhubunganseksual
|
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8.
|
POLA ELIMINASI
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|
BAB
|
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-
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Frekuensi
|
:
|
1 x/hari
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|
-
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Warna
|
:
|
Kuningkecoklatan
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-
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Konsistensi
|
:
|
Padat
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-
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Keluhan
|
:
|
Tidakadakeluhan
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BAK
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-
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Frekuensi
|
:
|
5-7 x/hari
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|
-
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Warna
|
:
|
Kuning
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|
-
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Konsistensi
|
:
|
Jernih
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|
-
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Keluhan
|
:
|
Tidakadakeluhan
|
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9.
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RIWAYAT KB
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Kontrasepsi yang pernahdigunakan :
belumpernah
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Rencanakontrasepsi yang akandigunakan : IUD
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10.
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RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN, NIFAS YANG LALU
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|
No
|
Keh. Ke
|
P’kwnKe
|
T4 Pers.
|
|
Jen. P’sal
|
Penol.
|
Penyutlit
|
Anak
|
Ket
|
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|
Keh
|
P’sal
|
Nif.
|
JK
|
PB
|
BB
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11.
|
RIWAYAT PENYAKIT YANG SEDANG DIDERITA
|
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|
Ibumengatakantidakadapenyakit yang sedangdiderita.
|
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12.
|
RIWAYAT PENYAKIT YANG LALU
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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|
Ibumengatakantidakpernahmenderitapenyakit yang serius
|
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13.
|
RIWAYAT PENYAKIT KETURUNAN
|
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|
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|
Ibumengatakantidakmemilikipenyakitketurunanseperti :Hipertensi,
Jantung, DM, dll.
|
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14.
|
PERILAKU KESEHATAN
|
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Minumalkohol/ obat-obatan
|
:
|
Tidakpernah
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Jamu yang pernahdigunakan
|
:
|
Tidakpernah
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|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
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Merokok, makansirih, kopi
|
:
|
Tidakpernah
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Gantipakaiandalam
|
:
|
3 x sehari
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|
Mandi
|
:
|
3 x sehari
|
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|
|
Gosokgigi
|
:
|
3 x sehari
|
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15.
|
RIWAYAT SOSIAL
|
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|
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Apakahkehamilaninidirencanakan/diinginkan : ya
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Jeniskelamin yang diharapkan :
laki-laki
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Status perkawinan :
kawin, sah.
|
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|
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Jumlah : 1 x
|
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|
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Lama perkawinan : 1,5
tahun
|
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Jumlahkeluarga yang tinggalserumah : 1 orang
|
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|
No
|
Jeniskelamin
|
Umur
|
Hub. Keluarga
|
Pendidikan
|
Pekerjaan
|
Ket.
|
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|
1.
|
Laki-laki
|
30 th
|
Suami
|
S1
|
PNS
|
-
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|
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|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
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|
|
16.
|
KEPERCAYAAN/ ADAT ISTIADAT
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
Ibumengatakandalamkeluargaterdapatkepercayaanmengadakanacarasepertiselamatan
7 bulanan.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
17.
|
KEADAAN EMOSIONAL
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
-
|
Hubunganibudengankeluarga :
baik
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
-
|
Hubunganibudenganmasyarakat :
baik
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
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|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
B.
|
Data Obyektif
|
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|
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A.
|
PemeriksaanUmum
|
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|
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1.
|
Keadaanumum
|
:
|
Baik
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
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2.
|
Kesadaran
|
:
|
Composmentis
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
3.
|
Keadaanemosional
|
:
|
Stabil
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
4.
|
TD
|
:
|
120/80 mmHg
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
5.
|
Nadi
|
:
|
80 x /menit
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
6.
|
Suhu
|
:
|
37oC
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
7.
|
Pernafasan
|
:
|
16 x/menit
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
8.
|
TB
|
:
|
158 cm
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
9.
|
BB sekarang
|
:
|
59 kg
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
10.
|
BB sebelumhamil
|
:
|
51 kg
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
11.
|
Lila
|
:
|
23 cm
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
B.
|
PemeriksaanFisik
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
1.
|
Kepala
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Warnarambut
|
:
|
Hitam
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Jenisrambut
|
:
|
Lurus, panjang
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Rontok
|
:
|
Tidak
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Benjolan
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Ketombe
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
2.
|
Muka
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Cloasmagravidarum
|
:
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Simetris
|
:
|
Simetris
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Oedema
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
3.
|
Mata
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Kelopakmata
|
:
|
Tidakoedema/tidakoedem
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Conjungtiva
|
:
|
Tidakanemis/tidakanemis
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Sklera
|
:
|
Tidakikterus /tidakikterus
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
4.
|
Hidung
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Simetris
|
:
|
Simetris
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Sekret
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Polip
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
5.
|
Mulutdan Gigi
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Bibir
|
:
|
Lembab, tidakpecah-pecah, warnamerahmuda
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Gigi
|
:
|
Bersih, putih, tidakkaries, tidakada yang tanggal,
tidakmemakaigigipalsu
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Gusi
|
:
|
Warnamerahmuda, tidakginggivitus, tidakepulis
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Lidah
|
:
|
Bersi, warnamerahmuda, tidak stomatitis, tidakadatongsilitis
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
6.
|
Telinga
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Simetris
|
:
|
Simetris
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Serumen
|
:
|
Tidakada /tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Nyeritekan
|
:
|
Tidakada /tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Gangguanperdarahan
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
7.
|
Leher
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Luka bekasoperasi
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Pembesarankel. tiroid
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Pembesaran vena jugularis
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
8.
|
Axilla
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Pembesarankel. limfe
|
:
|
Tidakada/tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
9.
|
Dada
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Jantung
|
:
|
Tidakadabunyitambahan
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Paru-paru
|
:
|
Tidakadabunyiwhezingdanronchi
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Payudara
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Simetris
|
:
|
Simetris
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Pembesaran
|
:
|
Normal
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Papilamamae
|
:
|
Menonjol, tidakpecah-pecah
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Aerola
|
:
|
Hyperpigmentasi/hyperpigmentasi
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Benjolan
|
:
|
Tidakadabenjolan/tidakadabenjolan
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Strie
|
:
|
Tidakada/tidakada
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Kebersihan
|
:
|
Bersih/bersih
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
Pengeluaran
|
:
|
Tidakada/tidakada
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
10.
|
Abdomen
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Pembesaran
|
:
|
Sesuaiumurkehamilan
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Linea alba
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Linea nigra
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Bekasluka OP
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Strielivide
|
:
|
Tidakada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Striealbican
|
:
|
ada
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
11.
|
Punggung
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Posisitulangbelakang : lordosis
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
12.
|
Ekstrimitas
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Atas
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Simetris
|
:
|
Simetris
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Oedema
|
:
|
Tidakada/tidakada
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Jumlahjari
|
:
|
Normal/normal
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Turgor
|
:
|
Baik/baik
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Akral
|
:
|
Hangat/hangat
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Kulit
|
:
|
Lembab , bersih/lembab, bersih
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Kuku
|
:
|
Tidak cyanosis/tidak cyanosis
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Bawah
|
|
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
-
|
Simetris
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:
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Simetris
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-
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Oedema
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:
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Tidakada/tidakada
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-
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Jumlahjari
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:
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Normal/normal
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-
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Turgor
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:
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Baik/baik
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-
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Akral
|
:
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Hangat/hangat
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-
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Kulit
|
:
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Lembab, bersih/lembab,bersih
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-
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Kuku
|
:
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Tidak cyanosis/tidak cyanosis
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-
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Varises
|
:
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Tidakada/tidakada
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13.
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Genetalia
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Keadaan perineum
|
:
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Bersih, tidakterdapatjaringanparut
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Vulva (warna)
|
:
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Ungukebiru-biruan
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Pengeluaranpervaginam
|
:
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Fluor albus, sedikjit, warnajernih, tidakberbau
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Pembengkakankelj. Bartholini
|
:
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Tidakada
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Pembengkakankel. skene
|
:
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Tidakada
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Oedema
|
:
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Tidakada
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Palpasi
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-
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Leopold I
|
:
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Pertengahanantarapusat – px, terababokong
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-
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Leopold II
|
:
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Pu-ka
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-
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Leopold III
|
:
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Presentasikepala
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-
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Leopold IV
|
:
|
Kepalabelummasuk PAP (konvergen)
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Auskulasi
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-
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DJJ : punctum max
|
:
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Terdengar di Pu-ka
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Frekuensi
|
:
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132 x/menit
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Teratur/tidak
|
:
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Teratur
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Perkusi
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-
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Reflekpatela
|
:
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(+)/ (+)
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C.
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PemeriksaanDalam (bilaadaindikasi)
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-
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Vulva
|
:
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Tidakdikaji
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Vagina
|
:
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Tidakdikaji
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-
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Porsio
|
:
|
Tidakdikaji
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-
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Pembukaan
|
:
|
Tidakdikaji
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-
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Ketuban
|
:
|
Tidakdikaji
|
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|
-
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Presentasi
|
:
|
Tidakdikaji
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-
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Posisi
|
:
|
Tidakdikaji
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-
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Penurunan Hodge
|
:
|
Tidakdikaji
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D.
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PemeriksaanKlinis (bilaadaindikasi)
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-
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Promontorium
|
:
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Tidakdikaji
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-
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Linea inominata
|
:
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Tidakdikaji
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-
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Konjugatavera
|
:
|
Tidakdikaji
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|
-
|
Dindingsamping
|
:
|
Tidakdikaji
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
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|
-
|
Sakrum
|
:
|
Tidakdikaji
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
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|
-
|
Spinaischiadika
|
:
|
Tidakdikaji
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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|
|
-
|
Oscoccygis
|
:
|
Tidakdikaji
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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|
-
|
Areus pubis
|
:
|
Tidakdikaji
|
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E.
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PemeriksaanPanggulLuar
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-
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DistansiaSpinarum
|
:
|
24 cm
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|
-
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DistansiaCristarum
|
:
|
27 cm
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|
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|
-
|
Konjugataexterna
|
:
|
19 cm
|
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|
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|
-
|
Lingkarpanggul
|
:
|
88 cm
|
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|
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|
-
|
Distansiatuberum
|
:
|
12 cm
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|
F.
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PemeriksaanLaboratorium
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-
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Darah : Hb
|
:
|
11 gr%
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Gol. darah
|
:
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Tidakdikaji
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-
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Urine : Protein
|
:
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(-) negatif
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Reduksi
|
:
|
(-) negatif
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G.
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PemeriksaanPenunjang Lain
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Tidakdilakukan
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H.
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Kesimpuilan
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GI P0000Uk
34 minggu,hidup,intrauterine,letakmembujur,presentasikepala,
Kepala V Puka,
jalanlahirkesan normal
Ku baik
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I.
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Pesan
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-
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ANC teratur
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-
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Istirahatcukup
|
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|
-
|
Makan-makanan
yang cukupgizi
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Pesan
1. 2.
3.
4. 5.
6.
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